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보건간호

 

윈슬로의 공중보건학

윈슬로(C.E.A Winslow)의 공중보건학에 대한 정의 : 공중보건학이란 조직적인 지역사회의 노력을 통하여 질병을 예방하고 수렴을 연장시키며, 신체적·정신적·효율을 증진시키는 기술이며 과학이다.

 

세계보건기구(WHO)

세계보건기구(WHO)에서 제시한 건강에 대한 정의는 그동안 ‘신체적·정신적·사히적·양적 안녕의 완전한 상태’로 알고 있었으나 아직 ‘영적안녕은 포한되지 않았다. 1007년 12월 세계보건기구 집행이사회에서 총회에 ’영적안녕‘을 건강의 정의에 포함시키고자 개정안을 상정했으나 부결되었다. 하지만 이 개정안이 총회에서 통과될 경우 종교적 신앙이나 굿거리, 전통 신앙등이 새로운 건강영역에 포함되어 안락사 등 영혼의 안녕과 관련된 다양한 문제가 새롭게 조명될것으로 보인다.

 

매슬로(MASLOW)

매슬로(MASLOW)는 개인의 능력을 발휘하고자 하는 동기를 강조하는 자아발달((self-development)의 이론을 폈다. 그는 이 욕구를 자아실현(Sellf-actualization)이라고 명명하였다. 자아실현을 이룩하기 위해서는 보다 기본적인 욕구가 먼저 만족되어야 하며 상위욕구를 실현하기 위해서는 하위욕구가 먼저 충족되어야 한다.

생리적 욕구(physiological needs), 안전의 욕구(safty needs), 소속의 욕구(belongingness needs), 존중의 욕구(esteem needs)가 자아실현 이전에 충족되어야 하는 욕구이다.

 

 

평균수명

평균수명은 인구집단의 건강수준을 나타내는 대표적인 보건지표 중의 하나이다.

평균수명이란 출생 후 앞으로 생존하게 될 평균연수인 0세의 평균여명을 말하는

것으로, 어떤인구의 어느 연간 사망자의 평균연령을 뜻한다. 평균수명이 높으면

그만큼 건강하다고 간주하는 것이다. 한편 평균여명이란 각 연령에서 앞으로

살것으로 기대되는 평균 연수를 의미한다.

 

건강수명

건강수명이란 출생 후 건강한 상태로 살아가게 될 것으로 기대되는 연수를 말한다. 즉, 평균수명에서 질병이나 부상으로 인하여 활동하지 못한 기간을 뺀 기간을 의마하는 것이다.

우리나라에서도 보건정책으 목표로 건강수명을 사용하고 있지만 이에 대한 산출이 용이하지 않은 문제가 잇다. 인간이 생존하는 동안 건강한 삶을 영위해갈 수 있도록 건강수명을 연장시키는 것은 매우 중요한 과제이다.

 

질병발생의 3대 결정인자

병인(병원체), 환경, 숙주

 

∙병인(병원체)

물리학적 요인(온도,습도,기압,음파,방사선),화학적요인(물,음식,오염과 관계있는 유해가스나 화학성 물질과 중금속).생물학적요인(바이러스에서 절지동물에 이르는 생물), 유전적 요인, 심리적 요인, 영양소 등

∙환경요인

생물학적 요인(매개곤충, 매개동물, 병원체), 물리화학적 환경(지형, 기후, 상하수도, 계절, 화학물질), 사회문화적 환경(생활관습,위생상태의 차이, 전쟁, 불경기), 경제적 환경(직업, 경제상태)

∙숙주요인

생물학적 요인(연령, 성, 종족, 면역), 행태요인(생활습관, 직업개인위생), 체질적 요인(선천적·후천적 저항력, 거강상태, 영양상태), 사회계급, 성격, 유전적 소인, 과거의 질병 폭로 경험

 

감염력

감염병의 숙주관련 특성(질환의 지표)

∙감염력 : 병원체가 숙주에 침입하여 알맞은 기관에 자리잡고 증식하는 능력

∙병원력 :병원체가 감염된 숙주에게 현성질병을 일으키는 능력

∙독력 : 병원체가 숙주에 대해 심각한 임상증상과 장애를 일으키는 능력

 

인구재생산

인구에서 재생산이란 한 여자가 일생동안 낳는 여자아이의 평균 수를 말한다. 출생여아의 출생 후 가임연령까지의 사망률(생존률)을 고려한 경우를 순재생산율이라고 한다. 인구재생산의 주요 지표로는 출산율, 조출생률, 재생산율(순재생산율, 총재생산율) 등을 들 수 있다.

 

공중보건학의 분야

공중보건학은 인구집단의 불건강을 초래할 수 있는 모든분야가 취급되어야 하기 때문에 하나의 종합적 응용과학이라고 할 수 있다.

∙환경보건 분야 : 환경위생, 식품위생, 환경보전과 환경오염, 산업보건

∙질병관리 분야 : 역학, 전염병관리, 기생충질병관리, 만성질병관리

∙보건관리 분야 : 보건행정, 보건영양, 인구보건, 가족보건, 모자보건, 학교보건, 보건교육, 보건통계

∙의료보장제도 등

 

지역사회의 인구특성을 파악할 때 필요한 자료

∙출생 관련 자료 : 조출생률, 일반출생률, 연령병 출산ㅇㄹ, 모아비 등

∙사망 관련 자료 : 조사망률, 연령별 사망률, 모성사망률, 영아사망률, 신생아 사망률 등

∙발생률과 유병률 : 발생률은 어떤 시점에서 새로이 나타난 질병이나 상해 수에 대한 비율이고, 유병률은 주어진 시점에 나타나 있는 모든 질병 상해숭;ml 비율이다.

∙부양지수 : 부양지수에는 총부양비, 유년부양비, 노년부양비, 노령화지수 등이 있으며 부양비나 노령화지수가 높을수로 그 지역인구의 경제자립도는 떨어지고 건강수준도 취약하다고 할 수 있다.

 

모자보건지표

모자복건사업을 질적, 양적으로 평가할수있은 모성보건지표의 종류에는 사산율, 일반출산율, 모성사망률, 시설분만율, 영아사망률, 주산기사망률 등이 포함되며 주요내용은 다음과 같다.

 

사산율

사산이란 국가에 따라 규정이 다소다르나 우리나라에서는 일반적으로 임신 28주 이후의 사산아 출산을 의마한다.

 

일반 출산율

조출산율과 다르게 사산을 포함한 개념으로 정상 출생과 사산을 모두 포함한 의미이다.

 

모성사망율

모성사망지표인 모성 사망률은 전반적인 보건수준을 나타내는 주우요한 지표로 임신부의 산전, 산후관리 및 지역사회 의료전달체제와 사회경제적 수준을 반영한다. 임신, 분만, 산욕의 합병증으로 사망하는 것으로 원칙적으로 분모는 총 미신수가 되어야 하나 정확하게 총 임신수를 파악하는 것이 현실적으로 불가능하므로 출생 수로 대응한다.

 

시설 분만율

시설분만율은 가정이 아닌, 병의원, 조산소, 보건소, 보건진료소에서의 분만율을 파악하는 것이다.

 

합계 출산율(Total fertility rate)

합계 출산율을 한 여성이 일생동안 몇 명의 자녀늘 낳은가를 나타내 주는 수치로 연령별 출산율 전체 가임연령(16~49)에 걸쳐 합하여 산출한 것이다.

 

영아사망율

출생아 1,000명당 1년간 생후 1년 미만의 영아의 사망을 영아사망률이라 한다. 영아사망률은 모성의 건강상태, 양육조건에 많은 영향을 받을 뿐 아니라 지역의 보건위생상태

나 경제 및 교육 등의 사회형태에서도 영향을 받는다.

 

 

 

 

보건행정

 

보건행정의 정의

보건행정은 일반적으로 정부와 공공단체가 국민 또는 지역사회주민의 건강을 유지. 향상시키기 위하여 수향하는 의미하지만 광의로 해석하면 보건의료분야의 자원 , 조직, 사업 등을 대상으로 한 공공행정과 민간행정을 포함 하기도 한다. 공공의 책임하에 실시되는 활동으로 행정활동의 4대기본요소인 조직, 인사, 예산, 법규, 등이 필요하다

 

굴릭(Gulick)의 관리과정(보건행정관리 요소)

기획(planning), 조직(Organizing), 인사(Staffing), 지시(Drrecting, 조정(coordinattion), 보고(Report), 예산(Budgeting) 의 7종으로 구분

기획(planning)

기획 : 조직의 목표를 성취하기 위하여 해야 할 일과 그 방법을 개괄적으로 확정하며 행동하기 전에 무엇을 어떻게 할지 결정하는 미래예측행위를 말한다.

기획의 본질은 미래를 대상으로 한다는 점, 목표달성을 위한 효율적인 수단을 강구하는 합리적의사결정과정이라는 점, 바람직한 방향으로 행동과 결정을 지향한다는점 등이 공통적으로 지적되고 있다. 결국 기본철학은 미래지향성, 합리성, 통제성을 바탕으로 하는 것이다.

 

조정(coordinattion)

조정 : 공통목적의 수행에 잇어 행동통일을 가져올 수있도록 하기위한 집단적 노력을 순서있게 배열하는 작용으로, 업무의 모든 부문간의 상호관계를 정하여 주는 것을 말한다. 즉, 조정이란 조직이나 기관의 공동목표 달성을 위하여 조직원 또는 부서간의 협의, 회의, 토의 등을 통하여 행동의 통일을 가져오도록 하는 집단적인 노력이라 할 수 있다.

 

 

조직

조직이란 인간의 집합체로서 공동의 목표를 추구하기 위하여 의식적으로 구성한 사회적 단위이다. 그리고 보건조직이란 보건 분야의 공동목표를 추구하기 위하여 의도적으로 구성한 사회적 단위 또는 인간의 집합체 라고 할 수 있다. 보건조직은 부분별로 공공보건조직과 민간보건조직 그리고 국제보건조직 대별되며 공공보건조직은 증앙보건조직과 지방보건조직으로 다시 분류된다

 

보건소

우리나라의 대표적인 지방보건행정의 일선조직으로 보건소 조직을 들 수 있다. 보건소는 지방자치단체의 사업소적인 성격을 갖고있으며 지역주민의 질병을 예방하고 건강을 증진시킴으로써 효율적인 지역보건사업을 통해 국민보건의 향상에 이바지하는 지역보건의료기관으로 보건소의 설치는 지역보건법 제7조의 규정에 의하여 시(구가 설치되지 아니한 시를 말한다.)·군·구별로 1개소씩 설치하도록 되어있다.

 

보건소의 사업

*국민건강증진사업 *금연사업

*방문보건사업 *법정 감염병 예방접종 사업

*구강보건사업 *HIV, AIDS 관련사업

*가족보건사업, 모자보건사업 및 가족계획 *결핵환자 관리사업

*정신보건사업 *모자보건사업

*국가암관리사업

보건소, 보건지소, 보건진료소

지방보건조직으로서 우리나라 보건사업 업무를 담당 하고 있는 보건행정기관

 

보건진료원

우리나라의 1차 보건의료: 1980년 농어촌특별조치법이 재정되고 벽지와 읍 면 지역에 보건진료원과 공중보건진료원, 공중보건의가 배치되었다. 우리나라만의 독특한 1차 보건의료가 실시되기 시작한 것이다. 특히 보건진료원의 활동은 우리나라에서 간호사가 1차 보건의료개념에 입각하여 핵심인력으로서 본격적으로 활동하게 된 중요한 시발점이 되었다.

 

유엔아동기금(UNICEF)

국제연합아동기금(United Natoins Children’s Fund, UNICEF) : 1946년 12월 11일 제2차 세계대전 직후에 전쟁으로 인하여 피해를 받은 국가의 어린이들을 돕기위하여 설립되었다.

그후 점차 사업이 확장되어 전쟁으로 인하여 피해를 받은 지역과 전 세계적인 모자복지활동을 위하여 식품과 기자재를 제공하였으며 예방접종, 어린이 영양개선을 위한 모유수발지워사업등이 이루어졌다.

 

세계보건기구(WHO)

세계보건기구(World Health Organization, WHO)는 전인류의 가은한 최고의 건강수준향상을 위한 목적으로 1948년 4월에 설립되었다. 본뷔는 스위스 제네바에 두고 있으며, 6개 지역사무소의 위치는 다음과 같다.

∙서태평양지역사무소 : 필리핀의 마닐라

∙동남아시아 지역사무소 : 인도의 뉴델리

∙아프리카 지역사무소 : 콩코의 브라자빌

∙중동의 동지중해 지역사무소 : 이집트의 알렉산드리아

∙아메리카 지역사무소 : 미국의 워싱턴

∙유럽 지역사무소 : 덴마크의 코펜하겐

우리나라가 속하는 WHO 지역사무소는 서태평양 지역사무소이다. 2009년 현재의 WHO의 가맹국가수는 193개국이다. 한국은 1949년 8월 17일에 정식으로 가입하였으며 북한은 1973년에 가입하였다.

 

 

사회보장

사회보장 최저기준에 관한 회의에서 국제노동기구가 채택한 사회보장의 정의는 질병, 실업, 노령이나 사망으로 인해 일어나는 경제적 어려움으로부터 국민을 보호하고, 의료를 제공해주며, 아이를 양육하는 가족을 보조해 주기 위한 총괄적인 방안이라고 하였다. 이러한 개념에는 일할 수 있는 경우에는 일자리를 주고, 일할수 없는 경우에는 소득을 주며, 일하고 살아갈 수 있도록 질병에 대한 의료대책을 해 주어야 한다는 경제적 의료적 소득재분배적 측면이 포함되어 있다.

 

행위별 수가제

행위별 수가제도(fee-for-services)는 진료 서비스 행위 하나하나에 대하여 가격을 책정하여 서비스 내용이 많으면 진료비 액수가 높아지는 제도이다. 이 제도는 서비스 내용에 따라 진료비가 결정되기 때문에 환자의 만족을 채워 줄 수 있는 장점이 있는 반면에 의료기관에서 진료비를 많이 받기 위하여 서비스를 과다 제공하는 유인이 생겨 진료비가 증가하는 문제도 있다. 우리나라는 이제도를 택하고 있다.

 

포괄 수가제(DRG)

진단비에 따라 진료비를 포괄적으로 책정하여 지불하는 제도이다. 이 제도는 미국의 메디케어(MediCare) 에서 1984년부터 체택하고 있는 제도로서 병원서비스에 한정하고 있다.

 

보건행정의 특성

*공공성과 사회성: 보건의료서비스는 사회 경제적 특성상 공공제적 성격의 서비스이다. 따라서 정부는 사회구성원인 국민의 건강향상을 위하여 노력하게 된다.

*보건의료에 대한 가치의 상충: 인간의 생명이 유일하기 때문에 무한의 서비스욕구를 충족하려고 하는 개인적 가치와 한정된 서비스를 분배해야 하는, 즉 형평성이라는 사회적 가치가 상충하는 경우가 발생한다.

*행정 대상의 양면성: 소비자인 국민의 보건을 위한 규제와 보건의료사업 보호를 위한 자율을 함께 고려하여야 하는 양면성이 존재한다.

*과학성과 기술성: 보건의료서비스의 제공은 보건의료에 대한 지식과 기술을 갖춘 사람이 하게 된다. 따라서 과학적이고 기술행적적인 성격을 지닌다.

*봉사성: 보건행정은 국민의 건강향상을 위하여 적극적으로 서비스르르 제공하는 봉사성을 지닌다.

*조장성 및 교욱성: 국민의 건강을 ㅎ향상시키기 위해 무엇보다도 중요한 것은 건강한 환경조건 및 건강행위를 실천하도록 하는 것이다. 이를 위하여 부단히 교육하고, 또한 자발적인 참여를 하도록 분위기를 조장해야 한다.

 

 

 

지역사회간호

지역사회간호란 지역사회라는 집단을 간호대상으로, 간호를 제공하고 보건교육을 실시하여 그들 스스로가 건강문제를 해결할수 있는 적정 기능수준으로 향상시키는 것을 목표로 하는 과학적인 실천이라고 할 수 있으며, 궁극적인 목적은 삶의 질을 향상시키는 것이다.

 

지역사회 간호사업의 성패

*지역사회 간호사업 성공의 열쇠는 가장 먼저 정확한 지역사회진단(지역사회에 대한 정확한 실태 파악과 건강문제 확인)과 지역주민의 적극적인 참여라고 할 수 있다.

*주민의 참여가 이루어지기 위해서는 주민들과의 좋은 유대관계가 필수적이며 그러기 위해서는 주민들의 입장에서 생각하고 배려하는 세심함이 필요하다.

 

지역사회가족보건사업의 목적

가족간호의 목적은 가족건강을 유지 증진하는데 있으며, 무엇보다도 가족 스스로 건강관리를 할 수 있는 능력을 갖도록 하는 데 있다.

가족중심간호가 지역사회간호로 대두된 이유

*가족의 계속적 관찰이 용이하기 때문이다.

*가족생활의 질이 가족 구성원의 건강에 영향을 주기 때문이다.

*가족 구성원의 건강이 가족의 복지에 영향을 주기 때문이다.

*가족은 가장 자연적이고 기본적인 사회단위이기 때문이다.

*가족은 상호관력적이며 하나의 단위로 기능하기 때문이다.

*가족은 가족구성원에게 간호를 제공하기 때문이다.

 

지역사회 정신보건사업이 필요한 이유

*현대사회는 과도한 스트레스로 인해 정신질환 유병률이 증가하고 있다.

*입원가능한 병상수에 비해 환자수가 많다.

*퇴원 후 사회복귀를 위한 준비가 요구된다.

*정신건강사업에 질병예방과 건강증진이 필요하다.

 

지역사회 간호조무사의 역할

지역주민과 보건간호사간에 교류역활을 할 수 있는 사람은 활동적이며 봉사정신이 투철해야 하는데, 이 때 지역사회 간호조무사의 역할에 대하여 살펴보면 다음과 같다.

*간호사업을 위해 가장 먼저 그 지역 주민들의 요구를 알아낸다.

*가족 전체의 건강을 지도한다.

*환자의 상태를 정확히 파악해야 한다.

*환자의 조기발견과 보건계몽에 힘쓴다.

*임산부에 대한 보건교육을 실시한다.

*결핵사업에 참여하고, 보건통계 작성에 협조한다.

*응급처치 및 시범교육시 조력하도록 한다.

*전반적인 보건사업계획 및 실천에 참여한다.

*간호사의 지시 감독하에 업무를 수행하고 보조한다.

*진찰실의 정돈 및 진료시 보조한다.

*교육 정도, 위생 시설 등을 알아 실정에 맞는 서비스 제공 및 감염병을 관리한다..

*주민 스스로 건강에 대한 올바른 개념을 갖도록 해준다.

*불만을 호소할 때 인내심을 갖고 끝까지 청취하도록 한다.

*성벽관리 직업보건 영유아 예방정종 지역사회문데 등을 상부에 보고한다.

 

 

일반적인 지역사회 간호과정의 5단계

사정→진단→계획→수행→평가

*제1단계(사정): 사정이란 대상장의 건강상태를 확인하기 위해 자료를 수집 검토 분석하는 과정을 의미하는 것이다.

*제2단계(진단): 진단이란 대상자의 간호요구를 자료분석과정을 통해 도출된 문제로 서술하는 것으로서, 다시 말해 지역사회간호 문제를 확인하는 것이다.

*제3단계(계획): 이 단계에서는 사업의 우선순위 결정, 관찰 가능한 목표설정, 간호방법 및 수단의 선택, 수행 및 평가계획, 결과의 평가를 위한 평가계획 수립등을 계획한다.

*제4단계(수행): 수행은 대상자의 문제를 해결하고 간호목표를 달성하기 위해 선택된 간호계획을 실천하는 단계로서